Miopia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni oculare în rândul copiilor și adolescenților, având o prevalență în creștere la nivel global. Înțelegerea factorilor care determină viteza de progresie a miopiei este esențială pentru stabilirea strategiilor de management și prevenție. Studiul multicentric COMET (Correction of Myopia Evaluation Trial), publicat în Archives of Ophthalmology, a analizat timp de 3 ani relația dintre vârstă, sex și etnie și evoluția miopiei la copii tratați cu lentile monofocale (SVL) și lentile cu adăugare progresivă (PAL).

Context și metodologie

Studiul a inclus 469 de copii cu vârste între 6 și 11 ani, cu miopie bilaterală între −1,25 D și −4,50 D. Participanții au fost repartizați aleatoriu pentru a purta fie lentile monofocale standard (SVL), fie lentile progresive cu adăugare de +2,00 D (PAL). Evoluția refracției a fost măsurată anual prin autorefracție cicloplegică, iar alungirea axială prin ecografie A-scan.

Analizele statistice au fost realizate prin regresie liniară multiplă, pentru a identifica factorii care influențează independent progresia miopiei și creșterea lungimii axiale, ajustându-se pentru efectul tratamentului.

Rezultate principale

1. Vârsta – cel mai puternic predictor al progresiei

Copiii mai tineri au prezentat o progresie semnificativ mai rapidă a miopiei. Cei de 6–7 ani au avut o creștere medie de −2,21 D în 3 ani, de peste două ori mai mare decât copiii de 11 ani (−0,94 D).

Diferențele între grupe au fost clare încă din primul an de monitorizare și s-au menținut pe parcursul întregului studiu. În paralel, alungirea axială a urmat același model, cu o creștere medie de 1,08 mm la cei mai mici și 0,45 mm la cei mai mari.

2. Diferențe între sexe

Fetele au înregistrat o progresie ușor mai accentuată decât băieții, cu o diferență medie ajustată de 0,16 D după 3 ani. Totuși, la nivelul alungirii axiale, diferența dintre sexe nu a fost statistic semnificativă.
Această discrepanță poate fi explicată prin particularități anatomice inițiale: ochii fetelor au fost, în medie, mai scurți și cu o curbură corneană mai accentuată, ceea ce poate influența mecanica oculară și reacția la stimuli de acomodare.

3. Rolul etniei

Analiza pe grupe etnice a evidențiat o variație semnificativă în rata progresiei.
Copiii afro-americani au avut cea mai lentă evoluție (−1,17 D în 3 ani), în timp ce copiii de etnie mixtă și asiatică au prezentat cele mai rapide progrese (−1,57 D și −1,47 D).
Diferențele de alungire axială au urmat același tipar: copiii afro-americani au înregistrat o creștere medie de 0,60 mm, comparativ cu 0,74 mm la copiii asiatici.

Corelația dintre progresia miopiei și creșterea axială

S-a constatat o corelație directă și puternică între modificarea refracției și alungirea axială: fiecare 1 D de progresie miopică a corespuns unei creșteri axiale de 0,5 mm.

Această proporție este mai mică decât cea estimată la adulți (1 mm ≈ 3 D), sugerând că în perioada de creștere, o parte din alungirea axială are loc și la copii emetropi.

Interpretare și implicații clinice

Rezultatele COMET confirmă că vârsta de debut a miopiei este determinantă pentru viteza de progresie ulterioară. Copiii diagnosticați sub 8 ani prezintă un risc crescut de miopie medie sau mare la vârsta adultă.
De asemenea, factorii etnici pot influența dinamica oculară, probabil prin particularități genetice și biomecanice ale sclerei.

În plan practic, aceste date susțin necesitatea monitorizării mai frecvente a copiilor tineri miopi, precum și evaluarea atentă a lungimii axiale – un parametru obiectiv, corelat direct cu riscul de complicații oculare (dezlipire de retină, glaucom, cataractă).

Concluzii

Vârsta mică la debut este cel mai important factor asociat cu progresia rapidă a miopiei și creșterea axială.

Fetele tind să progreseze mai repede decât băieții, dar diferențele anatomice de bază pot modula efectul.

Etnia afro-americană pare a oferi un efect protector față de progresia miopică.

Există o corelație proporțională (1 D ≈ 0,5 mm) între dioptrii și lungimea axială, esențială pentru urmărirea clinică a copiilor miopi.

Recomandări practice pentru specialiști:

Monitorizarea anuală a refracției și a lungimii axiale, în special la copiii sub 8 ani.

Intervenție timpurie în cazurile cu progresie rapidă, prin soluții optice personalizate (lentile pentru managementul miopiei, management al acomodării).

Comunicarea atentă cu părinții privind riscurile miopiei evolutive și necesitatea corecției corecte și continue.

Sursa: COMET Study Group, Arch Ophthalmol, 2005. Adaptare editorială Avvero.ro.