Progresia miopiei la copii rămâne un subiect major de interes în practica optometrică și oftalmologică modernă. În ciuda cercetărilor extinse, mecanismele precise care determină alungirea axială a globului ocular nu sunt încă pe deplin înțelese. În ultimii ani, s-a conturat ipoteza conform căreia defocalizarea hipermetropică periferică ar putea reprezenta un stimul semnificativ pentru creșterea axială a ochiului și, implicit, pentru progresia miopiei.
Un studiu realizat de Lin și colab. (2010) la Zhongshan Ophthalmic Center a analizat impactul lentilelor monofocale (single vision lenses – SVL) asupra refracției periferice la copiii chinezi cu miopie ușoară și moderată. Rezultatele oferă o perspectivă esențială asupra modului în care corecția optică tradițională influențează semnalul vizual periferic și potențialele consecințe asupra evoluției miopiei.

Metodologie

Studiul a inclus 28 de copii cu vârste între 8 și 15 ani, împărțiți în două grupuri:

• miopie ușoară (−0,75 D până la −3,00 D),
• miopie moderată (−3,25 D până la −6,00 D).

Toți participanții au fost supuși măsurătorilor de refracție centrală și periferică (la 20°, 30° și 40° în câmpurile vizuale nazal și temporal), atât fără corecție, cât și în timpul purtării lentilelor monofocale sferice.
Pentru eliminarea acomodației și standardizarea măsurătorilor, s-a utilizat tropicamidă 1% pentru cicloplegie. Refracțiile au fost efectuate cu autorefractometrul Shin-Nippon NVision–K5001, iar analiza statistică a fost realizată cu software-ul SPSS 15.0.

Rezultate principale

La copiii cu miopie moderată, purtarea lentilelor monofocale a determinat o creștere semnificativă a defocalizării hipermetropice periferice comparativ cu starea necorectată (p < 0,038).
Defocalizarea a fost mai accentuată:

• în câmpul nazal la 40°,
• și în câmpul temporal la 30° și 40°.

În schimb, la copiii cu miopie ușoară, diferențele nu au atins semnificație statistică.

De asemenea, analiza vectorială a astigmatismului a arătat o creștere a componentei oblice (J45) la copiii cu miopie moderată, în special în câmpul nazal periferic (p < 0,05), sugerând o distorsiune optică suplimentară indusă de geometria lentilei.

Interpretare și discuție

Rezultatele confirmă ipoteza conform căreia lentilele monofocale tradiționale induc defocalizare hipermetropică în retina periferică, fenomen care ar putea favoriza alungirea axială.
Acest efect este mai pronunțat la miopiile moderate, unde puterea dioptrică negativă mai mare modifică curburile de câmp și deplasează planul imaginii spre posterior la periferie.

În mod interesant, autorii observă că, în starea necorectată, ochiul miop prezintă deja o ușoară hipermetropie relativă în periferie, dar aplicarea corecției monofocale amplifică acest dezechilibru.
Prin comparație cu populațiile caucaziene, copiii chinezi din studiu au prezentat o defocalizare mai accentuată, posibil corelată cu diferențe etnice în morfologia oculară (raport ax anterior/posterior, elongație sclerotică periferică).

Aspecte astigmatice și implicații optice

Creșterea astigmatismului oblic (J45) observată la miopii moderați sugerează că, dincolo de defocalizarea sferică, și aberațiile oblice pot contribui la un semnal vizual periferic neuniform.
Un posibil factor optic este înclinarea pantoscopică a lentilei, care modifică unghiul de incidență al razelor în câmpurile laterale. Autorii au exclus însă erorile de aliniere, confirmând o cauzalitate optică inerentă designului monofocal.

Implicații practice pentru specialiști

Din perspectivă clinică, aceste constatări au implicații directe în proiectarea soluțiilor de corecție pentru controlul miopiei.
Dacă lentilele monofocale accentuează defocalizarea hipermetropică, atunci alternativele optice care neutralizează sau inversează defocalizarea periferică (ex. lentile cu defocus miopic integrat sau lentile de contact cu design multifocal periferic) pot avea un rol terapeutic preventiv.

Prin urmare, evaluarea profilului refractiv periferic ar trebui să devină o componentă standard în examinările pediatrice pentru miopie, mai ales în cazurile cu tendință de progresie rapidă.

Concluzii

Studiul lui Lin și colaboratorii demonstrează că lentilele monofocale clasice nu sunt neutre din punct de vedere periferic: ele generează o defocalizare hipermetropică care crește odată cu severitatea miopiei și cu unghiul excentricității.
Deși cercetarea are un caracter transversal și nu permite concluzii privind rata reală de progresie a miopiei, datele susțin dezvoltarea unor designuri optice personalizate, capabile să mențină un profil refractiv uniform pe retină.
Pentru practicieni, acest studiu subliniază importanța de a considera nu doar corecția centrală, ci și echilibrul refractiv periferic atunci când se prescriu lentile pentru copii miopi.

Conform studiului Lin et al., 2010 – Optometry and Vision Science, vol. 87(1): 4–9.