Erorile de refracție apărute înainte de vârsta școlară influențează decisiv dezvoltarea vizuală și strategiile de screening. Studiul STARS (Strabismus, Amblyopia and Refractive Error in Singaporean Children) oferă primele estimări populaționale robuste pentru copiii chinezi din Singapore, cu vârste între 6 și 72 de luni, folosind refracție cicloplegică și biometrie oculară standardizată. Rezultatele conturează un profil epidemiologic distinct: miopie relativ frecventă la preșcolari, astigmatism în creștere odată cu vârsta și hipermetropie surprinzător de rară comparativ cu populațiile occidentale.

Context și metodologie (pe scurt)

STARS este un studiu populațional realizat în sud-vestul Singapore, cu recrutare „door-to-door” pe trepte de 6 luni de vârstă. Examinările au inclus acuitate vizuală (logMAR), autorefractionare cicloplegică (cu protocoale diferite după vârstă), retinoscopie la cei foarte mici și biometrie oculară (ax lung, ACD, K). Definiții cheie: miopie SE ≤ −0,50 D (subanalize la −0,75/−1,00 D), hipermetropie SE ≥ +3,00 D, astigmatism cilindru ≥ 1,50 D, anisometropie diferență SE ≥ 2,00 D. Au fost examinați 3009 copii (rata de participare 72,3%); 2639 au refracție cicloplegică analizabilă.

Rezultate principale

• Miopie (SE ≤ −0,50 D): 11,0% (fără diferențe pe sexe). Miopie înaltă (≤ −6,00 D): 0,24%.
• Astigmatism (≥ 1,50 D): 8,6%, majoritar „with-the-rule” (>95%).
• Hipermetropie (≥ +3,00 D): 1,35%; Anisometropie (≥ 2,00 D): 0,6%.
• Dinamică pe vârste:
  • Miopie: 15,8% (6–11 luni), 14,9% (12–23), 20,2% (24–35), 8,6% (36–47), 7,6% (48–59), 6,4% (60–72).
  • Astigmatism: crește cu vârsta (de la ~3,6–5,5% la 11,3% la 60–72 luni).

Comparație internațională (orientativă)

Literatura citată în STARS arată prevalențe de miopie <5% la copiii ≤8 ani în populații occidentale (inclusiv cohorte MEPEDS/BPEDS), în timp ce în Asia de Est valorile la preșcolari pot fi mai ridicate (ex. Taiwan, ~6% la 6 ani). Rezultatele STARS (11% global la 6–72 luni) confirmă acest diferențial timpuriu.

Interpretare clinică

1. Miopia timpurie și emetropizarea
   Prevalența mai mare la <36 luni, cu scădere ulterioară, sugerează efecte ale emetropizării și/sau limitări de testabilitate la vârste foarte mici. Totuși, proporția semnificativă de miopie în jurul vârstei de 2–3 ani (20,2%) indică un risc real pentru instalarea timpurie în acest grup etnic.
2. Astigmatismul crește odată cu vârsta
   Tendința de creștere a prevalenței astigmatismului pe măsură ce copiii înaintează în vârstă, împreună cu predominanța formei „with-the-rule”, justifică efectuarea unor controale periodice și corectarea optică atentă în perioada preșcolară, pentru a preveni ambliopia refractivă.
3. Hipermetropie rară
   Proporția redusă de hipermetropie (≥+3,00 D) comparativ cu cohorte occidentale sugerează un „shift” refractiv global spre miopie la vârste mici în acest context urban asiatic; managementul clinic trebuie să reflecte acest profil.

Implicații practice pentru optometriști și oftalmologi

• Programarea screeningului: primele evaluări obiective (ideal cu cicloplegie) înainte de 3 ani, cu reevaluări anuale acolo unde există antecedente familiale de miopie și/sau semne funcționale.
• Prescriere și consiliere: la miopia confirmată, educați părinții privind igiena vizuală, activitatea în aer liber și opțiuni de management al progresiei (după 4–5 ani: lentile oftalmice cu designuri pentru controlul miopiei, ortokeratologie selectată, atropină cu doze joase – conform ghidurilor locale).
• Astigmatism: corecție precoce pentru astigmatisme ≥1,50 D cu impact asupra calității vederii; monitorizați evoluția axei și a cilindrului.
• Integrare cu pediatria: includerea testelor vizuale rapide în consulturile de rutină și rute clare de trimitere către serviciile de optometrie/oftalmologie pediatrică.

Limitări și precauții în interpretare

STARS folosește diferite instrumente de refracție în funcție de vârstă; într-un subgrup mic, autorefractorul portabil a supraestimat componenta miopică, ceea ce poate inflata valorile la 24–35 luni. Chiar și după ajustări, tendința generală rămâne: miopie și astigmatism relativ frecvente, hipermetropie rară la preșcolarii chinezi din Singapore.

Concluzii

Pentru copiii 6–72 luni în populația analizată, miopia (11%) și astigmatismul (8,6%) sunt deja probleme presante, în timp ce hipermetropia înaltă este mai puțin prevalentă. Din perspectivă practică, aceste date susțin screeningul precoce, prescrierea timpurie a corecțiilor relevante și consilierea activă a familiei privind prevenția progresiei miopice.

Sursa: Dirani M, Chan YH, Gazzard G, Hornbeak DM, Leo SW, Selvaraj P, et al. Prevalence of Refractive Error in Singaporean Chinese Children: The Strabismus, Amblyopia, and Refractive Error in Young Singaporean Children (STARS) Study. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2010;51(3):1348–1355.